介護給付費明細書等返戻依頼書(過誤）

ページ番号1014379 更新日 2026年6月5日

1　内容

介護保険事業者が介護給付費明細書、総合事業費明細書の取り下げを依頼する時に使用するものです。

2　注意事項

  • 国保連の審査を終えて、給付決定しているもののみ受け付けます。返戻になった請求は過誤の必要はありません。
  • 取り下げと給付管理票の修正は同月にできませんので、ご注意ください。
  • 申請区分（通常過誤・同月過誤）を必ず明記してください。
  • 運営指導により介護報酬の算定に関する自主点検をした結果、返戻する場合は、返戻申立理由番号（99）を選択し、運営指導の結果通知等の写しを添付してください。
  • Hで始まる被保険者番号の過誤は、吹田市生活福祉室（06-6384-1334）へ提出してください。

3　様式

以下は運営指導専用様式です。

4　提出期限

通常過誤：毎月10日の23時59分まで

同月過誤：毎月25日の23時59分まで

※以前は毎月月末まででしたが、毎月25日までとなりました。ご注意ください。

5　提出方法

以下をクリックし、吹田市電子申込システムより提出してください。

※総合事業費：訪問型サービス費、通所型サービス費、介護予防ケアマネジメント費が対象です。

6　担当窓口

住所：〒564－8550 吹田市泉町1丁目3番40号
担当課・係：吹田市役所 福祉部 高齢福祉室 介護保険グループ
電話：06-6384-1341（直通）

申請書等

様式

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このページに関するお問い合わせ

福祉部　高齢福祉室　介護保険グループ
〒564-8550　大阪府吹田市泉町1丁目3番40号　(低層棟1階119番・151番窓口)
電話番号：
【認定申請・資格・保険料】 06-6384-1343
【収納】 06-4798-5023
【給付・庶務】 06-6384-1341
【認定調査】 06-6384-1885
【審査会】 06-6384-1345
ファクス番号：06-6368-7348
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。

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