介護保険 要介護・要支援認定 申請書

ページ番号1014366  更新日 2023年1月17日

 下記の手続きについては、郵送でも申請が可能です。
 新型コロナウイルス感染症の拡大防止のため、郵送での申請をご利用ください。

内容

 介護保険サービスが必要な方が、認定を受ける場合に使用するものです。

担当窓口

 住所:564-8550 吹田市泉町1丁目3番40号
 担当課・係:吹田市役所 福祉部 高齢福祉室 介護保険グループ
 電話:06-6384ー1345(直通)
 ダウンロードが難しい場合は上記の連絡先までお電話ください。書類を送付させていただきます。

申請方法

 上記の担当窓口まで直接お持ちいただくか、郵送してください。
 「主治医意見書」は申請者より医療機関へ依頼してください。市から医療機関へ依頼は行いません。
 吹田市における「主治医意見書」作成・請求の流れはページ下部の関連情報「介護保険認定に係る主治医意見書の作成・請求」をご覧ください。

申請書等

介護保険 要介護・要支援認定申請書に関する様式

 認定申請書と主治医意見書の両方のご提出が必要です。(主治医意見書を後から提出いただくことも可能です。)
 ※消せるボールペンや鉛筆等で記入された申請書は受付できません。

関連情報

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このページに関するお問い合わせ

福祉部 高齢福祉室 介護保険グループ
〒564-8550 大阪府吹田市泉町1丁目3番40号 (低層棟1階、仮設棟)
電話番号:
【認定申請・資格・保険料】 06-6384-1343
【収納】 06-4798-5023
【給付・庶務】 06-6384-1341
【認定調査】 06-6384-1885
【審査会】 06-6384-1345
ファクス番号:06-6368-7348
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。

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