吹田市福祉用具購入費支給申請書

ページ番号1014378  更新日 2022年11月8日

下記の手続きについては、郵送でも申請が可能です。
新型コロナウイルス感染症の拡大防止のため、郵送での申請をご利用ください。

内容

福祉用具購入費の支給を申請する場合に使用するものです。

添付書類

  • 当該申請に係る特定福祉用具の購入に係る領収書(被保険者本人名が書かれたもの)
  • 当該申請に係る特定福祉用具のパンフレットその他の当該特定福祉用具の概要を記載した書類
  • 吹田市福祉用具購入費支払請求書及び口座振込依頼書又は吹田市代理受領に係る福祉用具購入費支払請求書及び口座振込依頼書(様式第5号又は6号)

担当窓口

住所:〒564-8550 吹田市泉町1丁目3番40号
担当課・係:吹田市役所 福祉部 高齢福祉室 介護保険グループ
電話:06-6384-1341(直通)

注意事項

  • 上記の担当窓口まで直接お持ち頂くか、郵送してください。
  • オーダー品の場合は請求明細等の内訳がわかる書類も添付してください。

記入例

様式は「申請書等」をご覧ください。

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このページに関するお問い合わせ

福祉部 高齢福祉室 介護保険グループ
〒564-8550 大阪府吹田市泉町1丁目3番40号 (低層棟1階、仮設棟)
電話番号:
【認定申請・資格・保険料】 06-6384-1343
【収納】 06-4798-5023
【給付・庶務】 06-6384-1341
【認定調査】 06-6384-1885
【審査会】 06-6384-1345
ファクス番号:06-6368-7348
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。

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