吹田市住宅改修費事前申請書兼支給申請書

下記の手続きについては、郵送でも申請が可能です。
窓口の混雑緩和のため、郵送での申請をご利用ください。

内容

住宅改修費の支給を申請する場合に使用するものです。
支給を受けるには、事前申請と工事の後に保険請求をする申請が必要です。

添付書類

事前申請をする時

• 工事費用の見積書（工事費内訳書を添付）※業者印のあるもの
• 住宅改修が必要な理由書
  （介護支援専門員、福祉住環境コーディネーター2級以上、増改築相談員、建築士2級以上、理学療法士、作業療法士、看護師、保健師が作成したもの）
• 住宅改修前と後の工事箇所の図面
• 住宅改修前の工事箇所の写真
  （撮影年月日の確認が日付入りカメラでできるもの、又は日付を記入した物が写し込まれたもの。段差解消の場合、段差の高さがわかるようにメジャー等をあてた状態の写真が必要）

工事の後に保険請求をする時

• 住宅改修に要した費用に係る領収証（本人名で作成された原本に限る）
• 住宅改修後の工事箇所の写真
  （撮影年月日の確認が日付入りカメラでできるもの、又は日付を記入した物が写し込まれたもの。段差解消の場合、段差の高さがわかるようにメジャー等をあてた状態の写真が必要）
• 吹田市住宅改修工事完了報告書
• 吹田市住宅改修費支払請求書及び口座振込依頼書又は吹田市代理受領に係る住宅改修費支払請求書及び口座振込依頼書（様式第5号又は6号）

担当窓口

住所：〒564－8550 吹田市泉町1丁目3番40号
担当課・係：吹田市役所 福祉部 高齢福祉室 介護保険グループ
電話：06-6384-1341（直通）

注意事項

• 工事内容について必ず着工前に事前申請が必要です。事前申請無しに着工した場合支給の対象となりません。
• 上記の担当窓口まで持参もしくは郵送にて申請してください。
• 事前申請の承認がされた後に、工事内容の変更が生じる場合は、工事着工前に必ず連絡を入れてください。

記入例

様式は「申請書等」をご覧ください。

• 吹田市住宅改修費事前申請書兼支給申請書【記入例】 （PDF 229.1KB）
  ※申請書は両面印刷してください。
• 吹田市住宅改修費支払請求書及び口座振込依頼書(様式第5号）【記入例】 （PDF 347.3KB）
• 吹田市代理受領に係る住宅改修費支払請求書及び口座振込依頼書（様式第6号）【記入例】 （PDF 349.6KB）