介護保険居宅介護(予防)サービス費等支給申請書(償還払い用)

ページ番号1014372  更新日 2022年10月13日

下記の手続きについては、郵送でも申請が可能です。
新型コロナウイルス感染症の拡大防止のため、郵送での申請をご利用ください。

内容

ケアプラン作成前にサービスを利用した等の理由で負担した居宅介護(予防)サービス費等の支給を申請する場合に使用するものです。

添付書類

  • 当該申請に係る領収書
  • サービス提供証明書又は居宅介護支援提供証明書(※事業所印のあるもの)
  • 請求書及び口座振込依頼書(償還払い用)

担当窓口

住所:〒564-8550 吹田市泉町1丁目3番40号
担当課・係:吹田市役所 福祉部 高齢福祉室 介護保険グループ
電話:06-6384-1341(直通)

注意事項

  • 申請前に担当者まで一度ご連絡ください。
  • 申請書及び各添付書類は月ごと、サービスごとに提出が必要です。
  • 上記の担当窓口まで直接お持ち頂くか、郵送してください。

申請書等

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このページに関するお問い合わせ

福祉部 高齢福祉室 介護保険グループ
〒564-8550 大阪府吹田市泉町1丁目3番40号 (低層棟1階、仮設棟)
電話番号:
【認定申請・資格・保険料】 06-6384-1343
【収納】 06-4798-5023
【給付・庶務】 06-6384-1341
【認定調査】 06-6384-1885
【審査会】 06-6384-1345
ファクス番号:06-6368-7348
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。

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