介護保険居宅介護（予防）サービス費等支給申請書（償還払い用）
ページ番号1014372 更新日 2022年10月13日
下記の手続きについては、郵送でも申請が可能です。
新型コロナウイルス感染症の拡大防止のため、郵送での申請をご利用ください。
内容
ケアプラン作成前にサービスを利用した等の理由で負担した居宅介護(予防）サービス費等の支給を申請する場合に使用するものです。
添付書類
- 当該申請に係る領収書
- サービス提供証明書又は居宅介護支援提供証明書（※事業所印のあるもの）
- 請求書及び口座振込依頼書（償還払い用）
担当窓口
住所：〒564－8550 吹田市泉町1丁目3番40号
担当課・係：吹田市役所 福祉部 高齢福祉室 介護保険グループ
電話：06-6384-1341（直通）
注意事項
- 申請前に担当者まで一度ご連絡ください。
- 申請書及び各添付書類は月ごと、サービスごとに提出が必要です。
- 上記の担当窓口まで直接お持ち頂くか、郵送してください。
申請書等
介護保険居宅介護（予防）サービス費等支給申請（償還払い用）に関する様式
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このページに関するお問い合わせ
福祉部 高齢福祉室
〒564-8550 大阪府吹田市泉町1丁目3番40号 (低層棟1階118・119番窓口、仮設棟1・2階151・152番窓口)
電話番号：
【計画グループ】 06-6384-1339
【生きがいグループ】 06-6384-1336
【支援グループ】
（庶務・認知症施策・医療介護連携・吹田市高齢者安心・自信サポート事業等）06-6384-1375
（権利擁護・在宅福祉サービス等）06-6384-1360
（介護予防）06-6170-5860
【介護保険グループ】
（認定申請・資格・保険料） 06-6384-1343
（給付・庶務）06-6384-1341
（認定調査）06-6384-1885
（審査会）06-6384-1345
ファクス番号：06-6368-7348
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。
