介護保険被保険者証等再交付申請書

下記の手続きについては、郵送でも申請が可能です。
窓口の混雑緩和のため、郵送での申請をご利用ください。

内容

介護保険被保険者証や資格者証、負担割合証等の再交付を申請する場合に使用するものです。

担当窓口

住所：〒564－8550 吹田市泉町1丁目3番40号
担当課・係：吹田市役所 福祉部 高齢福祉室 介護保険グループ
電話：06-6384-1343（直通）

本人確認

1. 窓口の場合
   • 本人・親族⇒本人確認書類の提示（1点）
   • 成年後見人等⇒本人確認書類の提示（1点）、登記事項証明書の写し
   • それ以外（ケアマネージャー等）⇒本人確認書類の提示（1点）、かつ事業所の名刺又は介護支援専門員の証明書の提示（どちらか1点）
2. 郵送の場合
   ※本人確認書類の添付は必要ありません。

注意事項

• 上記の担当窓口まで直接お持ち頂くか、郵送してください。
• 本人確認書類とは、有効期限内のものに限り、個人番号（マイナンバー）カード、運転免許証、健康保険証等の公的証明書を示しており、顔写真を問いません。
• なお、申請者が本人または親族以外の場合についての申請は窓口・郵送を問わず申請書下部に記載があります委任欄（本人記入が困難な場合は代筆可）の記入が必要です。

記入例

様式は「申請書等」をご覧ください。

• 介護保険被保険者証等再交付申請書【記入例】 （PDF 110.4KB）
  介護保険被保険者証・資格者証・受給資格証明書・負担割合証・介護保険料決定通知書・介護保険負担限度額認定証の再交付を申請するものです。