様式ライブラリー(障がい児通所支援事業)
ページ番号1013885 更新日 2025年4月9日
このページでは、指定障がい児通所支援事業者に係る重要事項説明書や記録用紙等のモデル様式を掲載しています。
契約書についての留意事項
※契約書については、事業者と利用者との間での重要な書類となりますので、各事業者で作成してください。契約書作成の際の留意事項については、以下をご覧ください。
申請書等
添付書類の様式(参考様式)
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参考様式A_事業所一覧 (Excel 16.3KB)
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参考様式B_従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 (Excel 39.6KB)
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参考様式C_組織体制図 (Excel 16.8KB)
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参考様式D_経歴書、E_児発管誓約書、F_実務経験証明書 (Excel 73.6KB)
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参考様式G_平面図、H_面積一覧、I_備品一覧 (Excel 61.8KB)
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参考様式J_苦情措置、K_虐待防止措置概要、L_協力医療機関 (Excel 46.7KB)
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参考様式M_非該当誓約書、M別紙_役員等名簿 (Excel 33.3KB)
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参考様式N_主たる対象者を特定する理由 (Excel 17.8KB)
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参考様式O_事業計画書、P_収支予算書 (Excel 31.5KB)
重要事項説明書モデル様式
障がい児通所支援事業者の重要事項の説明に係るモデル様式です。
なお、利用児童の障がい特性に応じ、拡大文字版、ルビ版、録音版等をあらかじめ準備しておいてください。
記録様式等
参考様式となりますので、必要に応じて加工等をして使用してください。
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勤務予定(実績)一覧表 (Excel 131.5KB)
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アセスメントシート (Excel 13.2KB)
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フェイスシート (Excel 14.3KB)
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利用契約における個人情報使用同意書 (Word 14.0KB)
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契約内容報告書 (Word 42.1KB)
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モニタリングシート (Excel 11.9KB)
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障がい児通所給付費受領のお知らせ(法定代理受領通知) (Word 32.5KB)
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苦情(相談)対応記録 (Word 46.5KB)
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事故・ひやりはっと報告書 (Word 46.0KB)
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障がい児通所支援事業所における定員超過利用減算対象確認シート (Excel 26.8KB)
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事業所間連携加算確認書 (Excel 22.6KB)
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このページに関するお問い合わせ
福祉部 福祉指導監査室
〒564-8550 大阪府吹田市泉町1丁目3番40号 (低層棟3階 319番窓口)
電話番号:
【社会福祉法人・児童福祉施設】 06-6105-8006
【障がい事業者】 06-6105-8007
【介護事業者・施設担当(ケアハウス・有料老人ホーム含む)】 06-6105-8009
【介護事業者・居宅サービス担当】 06-6155-4668
【介護事業者・地域密着型サービス担当 】 06-6155-4667
ファクス番号:06-6368-7348
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