吹田市や覚書市町以外で高齢者定期接種を希望する場合

高齢者の定期予防接種は、お住まいの市町村で受けていただくことが原則です。
ただし、吹田市に住民登録がある人が、やむを得ない事情等により、吹田市及び下記の覚書市町（※）以外で接種を希望される場合は、吹田市が発行する依頼書が必要です。また、依頼書を発行している場合のみが接種費用の助成対象となります。

覚書市町（※）：ワクチンによって下記のように異なります

【高齢者帯状疱疹・高齢者肺炎球菌】
　豊中市・池田市・箕面市・摂津市・豊能町・能勢町

【高齢者新型コロナ・高齢者インフルエンザ】
　豊中市・池田市・高槻市・茨木市・箕面市・摂津市・豊能町・能勢町・島本町

この依頼書は、吹田市以外の医療機関や高齢者施設等で予防接種を受ける際、定期予防接種としての実施責任が吹田市長にあることを示すために必要な書類です。万が一、受けた予防接種により健康被害が生じた場合には、吹田市が救済のための措置を講じます。

手続きの流れ

1．予防接種実施依頼書の「宛先」について事前に確認

接種を希望する市町村の予防接種担当部署に、宛先が以下のいずれかご確認ください。

• （接種先の）市区町村宛
• （接種先の）医療機関宛

予防接種実施依頼書の交付後に、「宛先」変更する場合は、再度申請が必要になりますのでご注意ください。

2．予防接種実施依頼書の交付申請（予防接種実施日より2週間前まで）

接種予定日の2週間前までに、申請方法1もしくは申請方法2のどちらかの方法によりご申請ください。なお、電話やファックスによる申請は受け付けていません。

申請方法1：吹田市電子申込システム

こちらの電子申請では、予防接種実施依頼書、一部負担金免除申請の同時申請が可能です。

• 高齢者帯状疱疹ワクチン接種に係る申請

こちらの電子申請では、予防接種実施依頼書の申請、一部負担金免除申請、「高齢者肺炎球菌ワクチン接種のお知らせ」はがきの再発行が可能です。

• 高齢者肺炎球菌ワクチン接種に係る申請

申請方法2：郵送・地域保健課窓口

下記PDFファイル「吹田市定期予防接種実施依頼書交付申請書」を印刷・記入し、郵送または窓口にてご提出ください。

• 吹田市定期予防接種実施依頼書交付申請書 （PDF 139.4 KB）

注意事項

• 依頼書の交付には2週間ほど日にちを要することがあります。日にちに余裕をもって申請してください。
• 依頼書は接種後には交付できません。必ず接種の前に依頼書交付の手続きをしてください。依頼書なく接種された場合は、任意接種となり、予防接種費用の助成の対象にはなりません。
• 依頼書には有効期限があります。高齢者帯状疱疹ワクチン接種は令和9年3月31日まで、高齢者肺炎球菌ワクチン接種は66歳の誕生日前日までです。
• 転出等の理由で依頼書を使用されなかった場合、地域保健課までご返送ください。
• 紛失した場合等は、再度依頼書交付の手続きが必要となります。

3．予防接種実施依頼書の受け取り

「予防接種実施依頼書」「吹田市予防接種に係る自己負担額助成金交付申請書兼口座振込依頼書」等、書類一式が申請時指定の住所へ郵送で届きます。

4．医療機関を受診

• 住所のわかる本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証 等）
• 予防接種実施依頼書

上記を持参のうえ、医療機関へ受診し、予防接種を受けてください。
予防接種費用は、医療機関の請求額をお支払いください。

※領収書、診療明細書等は、吹田市予防接種に係る自己負担額助成金交付の申請に必要となります。
 

5．予防接種費用の助成申請（接種後の申請）

定期予防接種を受けた日から、1年を目処に同封の「吹田市予防接種に係る自己負担額助成金交付申請」と提出書類を地域保健課の窓口または郵送で提出してください。

申請書の記入方法、提出書類、助成金額（上限あり）、助成方法等は、同封の書類をご確認ください。