介護保険サービス事業者の加算に係る様式

ページ番号1034092 更新日 2024年7月9日

申請書等

介護報酬算定体制の届出関連

添付ファイル

別紙8　定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書（訪問介護事業所）（Excel 26.6KB）
別紙9　特定事業所加算（Ⅰ）～（Ⅳ）に係る届出書（訪問介護事業所）（Excel 35.8KB）
別紙9-2　特定事業所加算（Ⅴ）に係る届出書（訪問介護事業所）（Excel 29.6KB）
別紙9-3　重度要介護者等対応要件の割合に関する計算書（特定事業所加算（Ⅰ）・（Ⅲ））（Excel 31.8KB）
別紙10　訪問介護・訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書（Excel 33.2KB）
別紙11　口腔連携強化加算に関する届出書（Excel 31.2KB）
別紙12　認知症専門ケア加算に係る届出書（Excel 35.2KB）
（訪問介護・訪問入浴介護・定期巡回・夜間対応）
別紙12-2　認知症専門ケア加算に係る届出書（Excel 31.5KB）
（短期入所生活介護・短期入所療養介護・特定施設・認知症対応型共同生活介護・地域密着型特定施設・地域密着型介護老人福祉施設・施設サービス共通）
別紙13　看取り連携体制加算に係る届出書（Excel 28.5KB）
別紙14　サービス提供体制強化加算に関する届出書（Excel 33.5KB）
（（介護予防）訪問入浴介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護）
別紙14-2 サービス提供体制強化加算に関する届出書（Excel 31.7KB）
（（介護予防）訪問看護、（介護予防）訪問リハビリテーション、療養通所介護）
別紙14-3　サービス提供体制強化加算に関する届出書（Excel 29.8KB）
(通所介護、（介護予防）通所リハビリテーション、地域密着型通所介護、（介護予防）認知症対応型通所介護)
別紙14-4　サービス提供体制強化加算に関する届出書（Excel 31.9KB）
(（介護予防）短期入所生活介護、（介護予防）短期入所療養介護、介護老人福祉施設、地域密着型介護老人福祉施設、介護老人保健施設)
別紙14-5　サービス提供体制強化加算に関する届出書（Excel 32.4KB）
（（介護予防）小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護）
別紙14-6　サービス提供体制強化加算に関する届出書（Excel 31.7KB）
（特定施設・地域密着型特定施設・認知症対応型共同生活介護）
別紙14-7 サービス提供体制強化加算に関する届出書（Excel 29.2KB）
（通所型サービス）
別紙15　訪問介護看護連携に係る届出書（Excel 26.7KB）
別紙16　緊急時（介護予防）訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書（Excel 33.0KB）
別紙17　専門管理加算に係る届出書（Excel 26.9KB）
別紙18　遠隔死亡診断補助加算に係る届出書（Excel 25.9KB）
別紙19　看護体制強化加算に係る届出書（Excel 30.1KB）
別紙20　訪問リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書（Excel 28.8KB）
別紙21　生活相談員配置等加算に係る届出書（Excel 27.3KB）
別紙22　中重度者ケア体制加算に係る届出書（Excel 27.7KB）
別紙22-2　利用者の割合に関する計算書（中重度者ケア体制加算）（Excel 29.4KB）
別紙23　認知症加算に係る届出書（Excel 28.8KB）
別紙23-2　利用者の割合に関する計算書（認知症加算）（Excel 29.7KB）
別紙24　通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書（Excel 28.1KB）
別紙25　看護体制加算に係る届出書（短期入所生活介護）（Excel 30.4KB）
別紙25-2　看護体制加算に係る届出書（介護老人福祉施設・地域密着型介護老人福祉施設）（Excel 27.0KB）
別紙26　医療連携強化加算に係る届出書（短期入所生活介護事業所）（Excel 26.4KB）
別紙27　テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書（Excel 30.7KB）
別紙28　生産性向上推進体制加算に係る届出書（Excel 34.3KB）
別紙29　介護老人保健施設（基本型・在宅強化型）の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書（Excel 49.4KB）
令和6年9月分迄の様式
別紙29-3　介護老人保健施設（療養型）の基本施設サービス費及び療養体制維持特別加算（Ⅱ）に係る届出書（Excel 30.7KB）
別紙29-4　病院又は診療所における短期入所療養介護（療養機能強化型）（Excel 33.4KB）
別紙32　入居継続支援加算に係る届出書（Excel 31.7KB）
別紙32-2　入居継続支援加算に関する届出書（Excel 35.8KB）
別紙33　夜間看護体制加算に係る届出書（Excel 29.0KB）
別紙34　看取り介護体制に係る届出書（介護老人福祉施設・地域密着型介護老人福祉施設）（Excel 29.0KB）
別紙34-2　看取り介護体制に係る届出書（特定施設・地域密着型特定施設）（Excel 28.7KB）
別紙35　高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書（Excel 32.8KB）
別紙36　特定事業所加算（Ⅰ）～（Ⅲ）・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書（居宅介護支援）（Excel 29.5KB）
別紙36-2　特定事業所加算（A）に係る届出書（居宅介護支援）（Excel 29.4KB）
別紙37　日常生活継続支援加算に関する届出書（Excel 28.9KB）
別紙37-2　テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書（Excel 32.9KB）
別紙38　栄養マネジメント体制に関する届出書（Excel 28.5KB）
別紙39　配置医師緊急時対応加算に係る届出書（Excel 27.9KB）
別紙40　認知症チームケア推進加算に係る届出書（Excel 30.1KB）
別紙41　褥瘡マネジメント加算に関する届出書（Excel 27.2KB）
別紙42　総合マネジメント体制強化加算に係る届出書（Excel 32.0KB）
別紙43　24時間通報対応加算に係る届出書（Excel 26.9KB）
別紙44　認知症加算（Ⅰ）・（Ⅱ）に係る届出書（Excel 30.0KB）
別紙45　訪問体制強化加算に係る届出書（Excel 29.7KB）
別紙46　夜間支援体制加算に係る届出書（Excel 30.6KB）
別紙47　看取り介護加算に係る届出書（Excel 28.3KB）
別紙48　医療連携体制加算（Ⅰ）に係る届出書（認知症対応型共同生活介護事業所）（Excel 28.1KB）
別紙48-2　医療連携体制加算（Ⅱ）に係る届出書（認知症対応型共同生活介護事業所）（Excel 26.9KB）
別紙49　看護体制及びサテライト体制に係る届出書（Excel 31.5KB）

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〒564-8550　大阪府吹田市泉町1丁目3番40号　(低層棟3階 319番窓口)
電話番号：
【社会福祉法人・児童福祉施設】 06-6105-8006
【障がい事業者】 06-6105-8007
【介護事業者・施設担当(ケアハウス・有料老人ホーム含む）】 06-6105-8009
【介護事業者・居宅サービス担当】 06-6155-4668
【介護事業者・地域密着型サービス担当　】 06-6155-4667
ファクス番号：06-6368-7348
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