届出様式・要領等(水道法関係)


水道法に関する届出様式

専用水道特設水道 / 簡易専用水道


(注意事項)

  1. 届出書の宛名は「吹田市保健所長」で作成してください。
  2. 届出書は正・副2部必要です。
  3. 届出書は衛生管理課に提出してください。
  4. 届出書に関する詳細は衛生管理課にお問い合わせください。
  5. 郵送により届出する場合は、返信用封筒(切手貼付け)を同封してください。

改善連絡票

簡易専用水道 / 小規模貯水槽水道

 

専用水道に関する届出様式

届出書 届出様式
専用水道布設工事設計確認申請書

届出様式 (PDFファイル; 65KB)

工事設計書(PDFファイル; 114KB)

専用水道布設工事設計確認申請書記載事項変更届出書

届出様式 (PDFファイル; 79KB)

専用水道給水開始届出書

届出様式 (PDFファイル; 85KB)

専用水道の管理に関する技術上の業務委託届出書

届出様式 (PDFファイル; 93KB)

(受託水道業務技術管理者報告書を添付)

専用水道の管理に関する技術上の業務委託失効届出書

届出様式 (PDFファイル; 92KB)

水道技術管理者(設置・変更)報告書

届出様式 (PDFファイル; 66KB)

  「水道技術管理者の資格要件(実務経験年数)の確認票」 (PDFファイル; 110KB)

受託水道業務技術管理者(設置・変更)報告書

届出様式 (PDFファイル; 72KB)

  「水道技術管理者の資格要件(実務経験年数)の確認票」 (PDFファイル; 110KB)

専用水道廃止報告書

届出様式 (PDFファイル; 73KB)

専用水道設置報告書

届出様式 (PDFファイル; 85KB)

(図面等関係書類を添付)

専用水道変更報告書

届出様式 (PDFファイル; 89KB)

専用水道水質検査計画報告書

届出様式 (PDFファイル; 53KB)

専用水道水質検査計画(PDFファイル; 100KB)

水質検査実施計画(PDFファイル; 102KB)

過去の水質検査結果 (PDFファイル; 104KB)

検査頻度判定シート (PDFファイル; 151KB)


参考資料:水質検査の項目と頻度 (PDFファイル; 152KB)

専用水道事故報告書

届出様式 (PDFファイル; 49KB)


特設水道に関する届出様式

届出書 届出時期 届出様式
特設水道布設工事設計確認申請書 特設水道の布設工事に着手する前

届出様式 (PDFファイル; 67KB)

工事設計書 (PDFファイル; 87KB)

特設水道給水開始届出書 特設水道の給水を開始するとき

届出様式 (PDFファイル; 82KB)

特設水道廃止報告書 特設水道を廃止しようとするとき

届出様式 (PDFファイル; 73KB)

特設水道設置報告書 特設水道の適用を受けることになったとき

届出様式 (PDFファイル; 85KB)

(図面等関係書類を添付)

特設水道変更報告書 特設水道に関する事項を変更したとき

届出様式 (PDFファイル; 90KB)

特設水道水質検査計画報告書 特設水道の水質検査計画を策定したとき

届出様式 (PDFファイル; 48KB)

特設水道水質検査計画 (PDFファイル; 94KB)

水質検査実施計画 (PDFファイル; 80KB)

過去の水質検査結果 (PDFファイル; 104KB)

検査頻度判定シート (PDFファイル; 152KB)


参考資料:水質検査の項目と頻度 (PDFファイル; 152KB)

特設水道事故報告書 特設水道に関する事故が生じたとき

届出様式 (PDFファイル; 49KB)


簡易専用水道に関する届出様式

指導要領 届出書 届出時期 届出様式
 吹田市簡易専用水道管理運営指導要領 (PDFファイル; 189KB)  簡易専用水道給水開始届出書  簡易専用水道を使用して給水を開始したとき

様式第1号 (PDFファイル; 115KB)

 簡易専用水道届出事項変更届出書  簡易専用水道給水開始届出書の内容に変更があったとき

様式第2号 (PDFファイル; 71KB)

 簡易専用水道(休・廃)止届出書  簡易専用水道を休止又は廃止するとき

様式第3号 (PDFファイル; 70KB)

 簡易専用水道事故報告
  1.  水質の異常により水質検査を実施したとき
  2.  汚染事故により給水停止の措置を行ったとき
  3.  その他水質に関する事故が発生したとき

様式第4号 (PDFファイル; 70KB)



改善連絡票 届出時期 注意事項

簡易専用水道 (MS-Excelファイル; 36KB)

簡易専用水道 (PDFファイル; 274KB)

 厚生労働大臣登録検査機関による法定検査を受検し、指摘された事項(不適項目等)について、改善等実施したとき ・改善連絡票の提出は1部です。

・メール、FAX、郵送のいずれかで提出してください。

・必要に応じて、改善状況がわかる資料(写真等)を添付してください。

小規模貯水槽水道 (MS-Excelファイル; 36KB)

小規模貯水槽水道 (PDFファイル; 273KB)


吹田市小規模貯水槽水道衛生管理指導要領 (PDFファイル; 137KB)

本要領は、設置者等による自己管理の徹底による公衆衛生の向上に寄与することを目的として、水道法等の規制対象とならない小規模貯水槽水道の衛生管理及び水質汚染時の措置等について必要な事項を定めるものです。

吹田市飲用井戸等衛生管理運営指導要領 (PDFファイル; 182KB)

本要領は、飲用水を供給する井戸等の給水施設の衛生確保を目的として、設置者等及び利用者に対する適正な管理に関する指導、啓発及び水質汚染時の措置等について必要な事項を定めるものです。

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