医療従事者免許

⑴申請書

⑵健康診断書（1か月以内に発行したもの）

⑶戸籍抄（謄）本、又は住民票の写し（本籍が記載され、かつ個人番号が記載されていないものに限る）

　出願後の本籍又は氏名の変更の有無が有の場合もしくは免許証の氏名に旧性の併記を希望する場合には、必ず本籍または氏名の変更経過が確認できる戸籍抄（謄）本

（6か月以内に発行したもの）

⑷登録済証明書はがき（切手貼付）

⑸合格証書原本（薬剤師のみ）

※代理申請の場合　委任状、代理人の本人確認書類

医師・歯科医師

60,000円

薬剤師

30,000円

その他

9,000円

籍（名簿）訂正　

書換交付申請　

⑴申請書

⑵戸籍抄（謄）本

（変更事項記載で6か月以内に発行したもの）

⑶免許証（原本）

⑷遅延理由書（変更から31日以上経過した場合）　

※代理申請の場合　委任状、代理人の本人確認書類

1,000円

（ただし薬剤師免許については別途書換手数2,750円が必要）

再交付申請

（き損・紛失）

⑴申請書

⑵戸籍抄（謄）本又は住民票（本籍が記載されかつ、個人番号が記載されていないものに限る）

（6か月以内に発行したもの）

※籍訂正しないままの紛失は「籍（名簿）訂正書換交付申請」を同時に行う必要があります。その際の添付書類は住民票ではなく戸籍抄（謄）本が必要です。

⑶免許証（き損の場合）

⑷免許証のコピー（紛失で持っている場合）

⑸本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカード等）

薬剤師

2,750円

その他

3,100円

※収入印紙

1,000円

まっ消申請（死亡・失踪）

⑴申請書

⑵免許証（原本）※亡失の場合は亡失申立書

⑶死亡の場合は死亡診断書または除籍謄本

（死亡届の右欄の死亡診断書についてはコピーで提出可）

⑷失踪の場合は失踪宣告書（写）

⑸遅延理由書（変更から31日以上経過した場合）