介護給付・訓練等給付関係様式
介護給付・訓練等給付の請求等に関する書類を掲載しています。
【実績記録表】
- サービス提供実績記録表 (MS-Excelファイル; 1424KB)
- サービス提供実績記録表記入例 (PDFファイル; 448KB)
【過誤申請】
過誤と返戻について (PDFファイル; 496KB)
- 過誤申立書 (MS-Excelファイル; 39KB)
【契約報告関係】
- 契約内容報告書 (MS-Excelファイル; 21KB)
- 契約内容報告書(共同生活援助・介護分) (MS-Wordファイル; 31KB)
【利用者負担関係】
-
利用者負担上限額管理事務依頼(変更・廃止)届出書 (MS-Excelファイル; 16KB)
-
利用者負担上限額管理結果票利用者負担額一覧表 (MS-Excelファイル; 46KB)
【訓練等給付関係】
-
訓練等給付サービスに係る支給決定更新についての評価書 (MS-Excelファイル; 64KB)
-
暫定支給決定機関の利用にかかる評価結果報告書 (MS-Excelファイル; 63KB)
請求事務ハンドブックについては下記をご確認ください。
このページに関するお問い合わせは下記の【支給管理】担当までお願いします。
PDFファイルを閲覧・印刷するためには、 Adobe Acrobat Reader DCが必要です。
AdobeのWebサイト(外部リンク)から無償でダウンロードできます。
〒564-8550 大阪府吹田市泉町1丁目3番40号 (低層棟1階115・116番窓口)
【給付(手帳交付・手当等):116番】
TEL: 06-6384-1347
【給付(障がい者医療・老人医療・自立支援):116番】
TEL: 06-6170-4816
【庶務:116番】
TEL: 06-6384-1347
【支給管理:115番】
TEL: 06-6384-1346
【基幹相談・介護給付費等支給決定:115番】
TEL: 06-6384-1348
【計画:115番】
TEL: 06-6384-1349
FAX: 06-6385-1031
【代表】
【給付】
kyufu-shogai@city.suita.osaka.jp
【庶務】
syomu-shogai@city.suita.osaka.jp
【支給管理】
kanri-shogai@city.suita.osaka.jp
【基幹相談・介護給付費等支給決定】
kikan-shogai@city.suita.osaka.jp
【計画】