自立支援医療(精神通院)について

 

新型コロナウイルス感染症の感染拡大防止のため、郵送での申請を受付けています。

詳しくは、下記給付グループまでお問合せください。

 

精神疾患で継続的な治療が必要な方に、通院のための医療費の自己負担を軽減する制度です。

  

 

1.対象者


 

精神疾患により、通院による治療を続ける必要があると認められる方

※診断書による審査が必要です。

 

以下のような精神疾患が含まれます。

      • 統合失調症
      • うつ病、躁うつ病等の気分障がい
      • 不安障がい
      • 薬物等の精神作用物質による急性中毒又はその依存症
      • 知的障がい
      • 強迫性人格障がい「精神病質」
      • てんかん等

※精神入院は対象外

 

 

2.自己負担額について


 

精神疾患の治療にかかる通院医療費の原則1割が自己負担となりますが、受診者が属する世帯の市町村民税額等に

応じて自己負担上限月額が設定されます。

 

所得区分について

 

      • 受診者の「世帯」の収入(所得区分)により、1ヶ月あたりの自己負担上限額が定められます。
      • 本制度の「世帯」とは、住民票上の世帯に関わりなく、同じ健康保険に加入している家族をいいます。
      • 「世帯」の所得区分は、社会保険等の医療保険であれば、被保険者の所得により認定されます。
      • 国民健康保険・後期高齢者医療制度であれば、「世帯」内のそれぞれの被保険者全員の所得により認定されます。
判定基準 1か月の自己負担上限額
生活保護受給者

0円

市民税非課税世帯 本人の収入が80万円以下 2,500円
本人の収入が80万円超 5,000円
市民税課税世帯

市民税額(所得割)が

3万3千円未満

高額治療継続

(重度かつ継続)該当者※1

5,000円
上記以外 健康保険の自己負担額

市民税額(所得割)が

3万3千円以上~23万5千円未満

高額治療継続

(重度かつ継続)該当者※1

10,000円
上記以外 健康保険の自己負担額

市民税額(所得割)が

23万5千円以上

高額治療継続

(重度かつ継続)該当者※1

20,000円 ※2
上記以外 制度対象外

  ※1 高額治療継続(重度かつ継続)該当者とは、下記のいずれかに該当する方をいいます。

      •   統合失調症、気分障がい(躁病・躁うつ病・うつ病)、てんかん、認知症等の器質性精神障がい、薬物関係障がい(依存症等)の方  ※主たる病名のICDコードが「F00~F39またはG40」に該当する方
      • 3年以上の精神医療の経験を有する医師により、入院によらない計画的かつ集中的な精神医療を継続的に要すると判断された方
      • 疾病等に関わらず、医療保険の多数該当に該当する方

  ※2 経過措置終了後(令和6年3月31日)は、制度対象外となります。

 

3.有効期間


 

      • 有効期間は1年以内となります。
      • 新規申請の場合は、申請書を受理した日が有効期間の始期となります。
      • 継続が必要な方は、有効期間の終了する日までに継続申請が必要です。
      • 継続申請は、有効期間の終了する日の3か月前から可能です。

※継続申請の連絡・案内はいたしませんのでご注意ください。

 

 

4.利用可能な医療機関について


 

各都道府県・政令指定都市の指定を受けた医療機関(病院、診療所、薬局、訪問看護、デイケア等)の中から選定し、

受給者証に記載された医療機関等でのみ自立支援医療を受けることができます。

指定自立支援医療機関一覧(大阪府こころの健康総合センターのサイトに移動します)

 

なお、特別な理由がなければ、通院先は1か所に限られます。薬局については、2か所まで登録できます。

 

 

5.申請に必要なもの


 

 
申請種別 必要書類
新規
  • 申請書
  • 同意書兼世帯状況申出書
  • 健康保険証(写し)
  • 自立支援医療診断書
  • 個人番号(マイナンバー)カード、又は番号確認書類と身元確認書類

※対象者と同一保険の加入者全員の個人番号が必要です。

継続・再認定

※有効期限の3か月前から

申請可能です。

  • 申請書
  • 同意書兼世帯状況申出書
  • 健康保険証(写し)
  • 自立支援医療診断書(※2年に一度必要)
  • 受給者証
  • 個人番号(マイナンバー)カード、又は番号確認書類と身元確認書類

    ※対象者と同一保険の加入者全員の個人番号が必要です。

保険の変更
  • 申請書
  • 同意書兼世帯状況申出書
  • 健康保険証(写し)
  • 受給者証
  • 個人番号(マイナンバー)カード、又は番号確認書類と身元確認書類

    ※対象者と同一保険の加入者全員の個人番号が必要です。

医療機関変更・追加

  • 申請書
  • 受給者証

氏名等の変更

大阪府内の住所変更

※大阪市と堺市は除きます。

  • 受給者証
  • 記載事項変更届
再交付
  • 再交付申請書

大阪市・堺市からの転入

大阪府外からの転入

  • 申請書
  • 同意書兼世帯状況申出書
  • 健康保険証(写し)
  • 前市町村の受給者証
  • 個人番号(マイナンバー)カード、又は番号確認書類と身元確認書類

※対象者と同一保険の加入者全員の個人番号が必要です。

※同時に継続申請もする場合は2年に1回診断書が必要です。

手帳との同時申請
  • 申請書
  • 同意書兼世帯状況申出書
  • 健康保険証(写し)
  • 手帳用診断書(写し)
  • 受給者証
  • 個人番号(マイナンバー)カード、又は番号確認書類と身元確認書類

    ※対象者と同一保険の加入者全員の個人番号が必要です。

 

 

6.申請窓口


 

 

 

7.受給者証及び上限管理票


 

      • 診断書等を審査した結果、認定された場合、受給者証及び上限管理票は大阪府から通院先の医療機関等に送付されます。
      • 医療機関・薬局等を利用する際に、その都度、受給者証及び上限管理票を提示してください。
      •  受給者証の内容に変更または追加がある場合は、申請が必要になります。

受給者証発行までには約3か月かかります。

 

 

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