指定介護老人福祉施設[特別養護老人ホーム]入所申込書兼台帳

ページ番号1014363  更新日 2023年8月29日

内容

指定介護老人福祉施設(特別養護老人ホーム等)に入所の申し込みをする場合に使用するものです。
申込書に必要事項を記入し、必要書類を揃えて、施設に直接お申し込みください。

添付書類

  • 介護保険被保険者証
  • 指定介護老人福祉施設[特別養護老人ホーム]入所選考調査票
  • 要介護認定調査票(基本調査)の写し
  • 直近3ヶ月分のサービス利用表及び別表の写し

担当窓口

住所:〒564-8550 吹田市泉町1丁目3番40号
担当課・係:吹田市役所 福祉部 高齢福祉室 介護保険資格給付グループ
電話:06-6384-1341(直通)

注意事項

※平成27年4月から入所要件が変わりました。

  • 原則、要介護3~5の方が入所できます。
  • 要介護1・2の方でも、やむを得ない事情により在宅生活が困難な状況にあれば、新規入所が認められる場合があります。
  • 介護老人福祉施設(特別養護老人ホーム)への入所は、必要性が高いと認められる申込者の優先的な入所に努めるよう義務づけられ、大阪府内共通の「入所選考指針」が策定されています。詳しくは大阪府のホームページをご覧ください。

各施設はこの指針に基づいて「入所選考委員会」を設置し、要介護度、認知症の程度、在宅サービスの利用状況、介護者の有無や個別の事情などを総合的に評価し、入所順位を決定することとなります。
※申請書も変更になっていますので下記の様式をご利用ください。

記入例

様式は「申請書等」をご覧ください。

認定調査票[基本調査(写)]については以下のリンクより申請書をダウンロードしてください。

参考

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このページに関するお問い合わせ

福祉部 高齢福祉室 介護保険グループ
〒564-8550 大阪府吹田市泉町1丁目3番40号 (低層棟1階119番窓口、仮設棟2階152番窓口)
電話番号:
【認定申請・資格・保険料】 06-6384-1343
【収納】 06-4798-5023
【給付・庶務】 06-6384-1341
【認定調査】 06-6384-1885
【審査会】 06-6384-1345
ファクス番号:06-6368-7348
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。

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