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吹田市住宅改修費事前申請書兼支給申請書

吹田市住宅改修費事前申請書兼支給申請書/申請書ダウンロード

内容	住宅改修費の支給を申請する場合に使用するものです。
添付書類	【事前申請をする時】・工事費の内訳がわかる書類（見積書など）・住宅改修が必要な理由書（介護支援専門員等が作成）・住宅改修前と後の工事箇所の図面・住宅改修前の工事箇所の写真（撮影年月日が記入されたものに限る）【工事の後に保険請求をする時】・住宅改修に要した費用に係る領収証・住宅改修後の工事箇所の写真（撮影年月日が記入されたものに限る）・吹田市住宅改修工事完了報告書・吹田市住宅改修費支払請求書及び口座振込依頼書又は吹田市代理受領に係る住宅改修費支払請求書及び口座振込依頼書（様式第5号又は6号）
担当窓口	住所：〒564－8550 吹田市泉町1丁目3番40号担当課・係：吹田市役所福祉部高齢福祉室介護保険資格給付グループ電話：06－6384－1341（直通）
注意事項	・工事内容について事前の申請が必要です。・上記の担当窓口まで直接お持ちください。＊当面の間は郵送による申請を受け付けます。
ダウンロード	吹田市住宅改修費事前申請書兼支給申請書 (PDFファイル; 192KB) 吹田市住宅改修費事前申請書兼支給申請書【記入例】 (PDFファイル; 212KB) ※申請書は両面印刷してください。住宅改修が必要な理由書 (PDFファイル; 137KB) 吹田市住宅改修工事完了報告書 (PDFファイル; 71KB) 吹田市住宅改修費支払請求書及び口座振込依頼書(様式第5号） (PDFファイル; 85KB) 吹田市代理受領に係る住宅改修費支払請求書及び口座振込依頼書（様式第6号） (PDFファイル; 71KB) 吹田市住宅改修費の代理受領に係る申出書 (PDFファイル; 37KB) 福祉用具購入費・住宅改修費支給実績開示申出書 (PDFファイル; 59KB)