介護保険被保険者証等再交付申請書
下記の手続きについては、郵送でも申請が可能です。
新型コロナウイルス感染症の拡大防止のため、郵送での申請をご利用ください。
介護保険送付先変更申請（届出）書/申請書ダウンロード
| 内容 | 介護保険被保険者証や資格者証、負担割合証等の再交付を申請する場合に使用するものです。 |
| 担当窓口 | 住所：〒564－8550 吹田市泉町1丁目3番40号 担当課・係：吹田市役所 福祉部 高齢福祉室 介護保険グループ 電話：06－6384－1343（直通） |
| 本人確認 |
（1）窓口の場合 本人・親族⇒本人確認書類の提示（1点） 成年後見人等⇒本人確認書類の提示（1点）、登記事項証明書の写し それ以外（ケアマネージャー等）⇒本人確認書類の提示（1点）、かつ 事業所の名刺又は介護支援専門員の証明書の提示（どちらか1点） （2）郵送の場合 ※本人確認書類の添付は必要ありません。 |
| 注意事項 |
・上記の担当窓口まで直接お持ち頂くか、郵送してください。 ・本人確認書類とは、有効期限内のものに限り、個人番号（マイナンバー）カード、運転免許証、健康保険証等の公的証明書を示しており、顔写真を問いません。 ・なお、申請者が本人または親族以外の場合についての申請は窓口・郵送を問わず申請書下部に記載があります委任欄（本人記入が困難な場合は代筆可）の記入が必要です。 |
| ダウンロード |
（介護保険被保険者証・資格者証・受給資格証明書・負担割合証・介護保険料決定通知書・介護保険負担限度額認定証の再交付を申請するものです。） 介護保険被保険者証等再交付申請書 (PDFファイル; 92KB) 介護保険被保険者証等再交付申請書【記入例】 (PDFファイル; 111KB) |
提供開始日2003.1
最終更新日2022.1
