小児慢性特定疾病医療費助成制度について

小児慢性特定疾病医療費助成制度について

制度の概要

児童福祉法の規定に基づき、厚生労働大臣が定める小児慢性特定疾病にかかっている児童又は児童以外の満二十歳に満たない者(以下「児童等」といいます。)であって、当該疾病の状態が当該小児慢性特定疾病ごとに厚生労働大臣が定める程度(以下、「認定基準」といいます。)であるものに対し行われる、医療費助成制度です。

小児慢性特定疾病指定医療機関(都道府県、政令指定都市又は中核市から指定を受けた医療機関(病院・診療所・薬局・訪問看護))で受けた医療費が対象となります。

対象者

以下の全てを満たすものが対象となり、申請はその保護者が行います。
(1)吹田市に居住しており18歳未満であること。(ただし、18歳に達する前日から継続して認定を受ける場合は20歳未満であること)。
(2)厚生労働大臣が定める小児慢性特定疾病にかかっており、その状態が認定基準を満たすものであること。

※(2)の基準を満たさない場合等は、小児慢性特定疾病審査会による審査を経た上で、不認定となる場合があります。

対象疾病

16疾患群762疾病が対象となります。
対象疾病については、小児慢性特定疾病情報センターのホームページをご覧ください。

小児慢性特定疾病情報センター対象疾病リスト(外部リンク) 

制度の利用方法

あらかじめ利用の手引きをよくご確認いただき、保健センターに申請してください。

「小児慢性特定疾病医療費助成制度」利用の手引き (PDFファイル; 996KB)

申請手続について

本制度は申請日以降に行われた治療等が対象となりますので、助成を受けるには、事前に必ず申請が必要です。

【治療開始日までに申請書類が揃わない場合】

 事前に電子申込による仮申請が可能です。(電子申込による仮申請日を申請日とみなします。)

 「吹田市電子申込システム(外部リンク)」にて申請ください。

 ↓スマートフォン用2次元バーコードはこちら↓

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 ※いずれの申請も、電子申請を行っただけでは正式な申請とはなりません。

  必ず後日、保健センターへの来所または郵送により申請書類を提出していただく必要があります。

申請方法

初めて申請される方・受給者証の更新をされる方

申請方法・必要な書類等についてはこちらをご確認ください。

小児慢性特定疾病医療費助成の申請手続について【初めて助成の申請をする方】 (PDFファイル; 274KB)

小児慢性特定疾病医療費助成の申請手続について【受給者証を更新する方】 (PDFファイル; 278KB)

必要な書類の一部は以下からダウンロードできます。

<全員必要な書類>

(1)小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書兼同意書 (PDFファイル; 227KB)

   小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書兼同意書(記入例) (PDFファイル; 524KB)

(2)小児慢性特定疾病医療意見書又は前市の受給者証の写し(有効期間内のものに限る)

小児慢性特定疾病情報センターのホームページからダウンロードしてください。

小児慢性特定疾病情報センター医療意見書一括ダウンロード(外部リンク)

※医療意見書は、疾病や申請区分(新規申請・更新申請)によって様式が異なります。あらかじめ医師に必要な様式を確認してください。

※保健センターでは様式の提供は行っておりません。ご自身又は医療機関でご用意ください。

※主治医(都道府県、政令指定都市又は中核市から指定を受けた指定医)に記入を依頼してください。

      (3)現在お持ちの受給者証(吹田市に転入された方、更新の方のみ)

    (4)健康保険証の写し

     ※被用者保険(協会けんぽ・健康保険組合・共済組合等)にご加入の方は受診者のみ

     ※吹田市国保、業種別国保にご加入の方は同じ医療保険加入者全員分

  (5)申請される方へのおたずね(アンケート) (PDFファイル; 78KB)

     

<一部の方のみ必要な書類>

  ●重症認定申請者、人工呼吸器装着者又は体外式補助人工心臓装着者

   ・医療意見書別紙 (PDFファイル; 191KB)

  ●6か所以上の医療機関(薬局・訪問看護を除く)で受診される場合

 ・受診を希望する指定医療機関追加申請書 (PDFファイル; 70KB)

●業種別国保にご加入の方

 ・同意書(保険者照会用) (PDFファイル; 67KB)

 ・課税証明書 

  申請者と同じ保険にご加入の方全員分が必要です。

  ※受給開始が1~6月の場合は前年度、7~12月の場合は今年度の分が必要です。

●1~6月に受給開始予定であり、前年の1月1日以降に転入された方(①②どちらか必要)

 1~12月に受給開始予定であり、当年の1月1日以降に転入された方(①②どちらか必要)

 ※原則、申請日又は医師が記載した治療開始日(医療意見書に記載)のうち、どちらか遅い日を受給開始日とします。

●被用者保険に加入されている方で、市町村民税非課税の方(①のみ必要)

 ①課税証明書(被用者保険の場合は被保険者分、吹田市国保の場合は同世帯全員分)

  自己負担額の階層区分が上位になることに同意された場合は省略できます。

  ※受給開始が1~6月の場合は前年度、7~12月の場合は今年度の分が必要です。

 ②同意書(情報連携用) (PDFファイル; 71KB)

  申請書に個人番号(マイナンバー)の記入を必要とします。

●受診者と同一の医療保険上の世帯に、小児慢性特定疾病又は指定難病の対象者がおられる方

 ・対象者の受給者証の写し

  現在申請中の場合は、その旨をお申し出ください。

●市町村民税非課税の方で、障害年金や特別児童扶養手当等を受給されている方

 ・当該年金等による収入額を証明する書類

  例)年金証書、手当証書等

 ・申立書(非課税者用)(※小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書兼同意書に記入欄があります。)

  障害年金や特別児童扶養手当の額を含めた年収の額が80万円以上あることが明らかな場合は、収入額を証明する書類に 

  代えて提出することができます。

●生活保護を受給されている方又は中国在留邦人等支援給付を受けている方

 ・生活保護受給証明書又は中国在留邦人等支援給付の受給が確認できる書類

吹田市に転入された受給者の方

転入した日に合わせて吹田市の受給者証に切り替える必要があります。

申請をいただいた方は、吹田市から転入前の自治体に小児慢性特定疾病医療費の受給に関する情報を照会し、

転入前の自治体による認定内容や有効期間を引き継いで吹田市の受給者証を交付します。

手続きに当たっては、以下の書類を提出してください。


必要書類については↑「初めて申請される方・受給者証の更新をされる方」をご覧ください。

※その他、転入に合わせて認定内容の変更(保険の変更、医療機関の追加等)をされる場合は、別途手続が必要です。

認定内容の変更等をされる方

  申請方法・必要な書類等についてはこちらをご確認ください。

小児慢性特定疾病医療費助成の申請手続について【認定内容を変更される方】 (PDFファイル; 246KB)

氏名、住所、連絡先、加入する健康保険等の変更

変更後速やかに以下の書類を提出してください。

(1)記載事項変更届 (PDFファイル; 116KB)

(2)現在お持ちの受給者証の写し

(3)氏名・住所を変更した場合は、変更したことが確認できる書類(住民票、運転免許証、個人番号カード等)

(4)加入する健康保険を変更した場合は、健康保険証の写し

・被用者保険(協会けんぽ・健康保険組合・共済組合等)の場合は、受給者本人の健康保険証

・国民健康保険(業種別国保を含む)の場合は、同じ国民健康保険に加入する方全員分の健康保険証

受診する医療機関の追加

受給者証に記載された医療機関以外の指定医療機関(病院・診療所)で受給を受ける場合は、あらかじめ医療機関の追加申請が必要です。

原則として、追加を希望する指定医療機関を受診する日までに以下の書類を提出してください。

(1)受診を希望する指定医療機関追加申請書 (PDFファイル; 70KB)

(2)現在お持ちの受給者証の写し

対象疾病の追加、疾病の状態(重症患者認定、人工呼吸器認定)の変更

受給を受ける疾病を追加する場合は、あらかじめ追加したい疾病について申請をする必要があります。

(審査の結果、要件を満たさない場合は認定されない場合もあります。)

原則として、追加したい疾病の医療費を受給したい日までに以下の書類を提出してください。

(1)小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書兼同意書 (PDFファイル; 227KB)

  小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書兼同意書(記入例) (PDFファイル; 524KB)

(2)小児慢性特定疾病医療意見書

小児慢性特定疾病情報センターのホームページからダウンロードしてください。

小児慢性特定疾病情報センター医療意見書一括ダウンロード(外部リンク)

※医療意見書は、疾病や申請区分(新規申請・更新申請)によって様式が異なります。あらかじめ医師に必要な様式を確認してください。

※保健センターでは様式の提供は行っておりません。ご自身又は医療機関でご用意ください。

(3)現在お持ちの受給者証の写し

(4)医療意見書別紙 (PDFファイル; 191KB)

重症認定申請者、人工呼吸器装着者又は体外式補助人工心臓装着者に限り提出が必要です。

高額かつ長期の認定

  既に承認を受けている疾病について、1か月間の総医療費が5万円を超える月が、申請月を含めて過去12か月以内に6回以上

  ある場合、重症患者認定と同様に自己負担上限額が変更されます。(重症認定、人工呼吸器装着者認定、血友病患者、生活保護

  受給者を除く。)

  ※申請月の翌月1日から上限額が変更されます。

    (1)小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書兼同意書 (PDFファイル; 227KB)

      小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書兼同意書(記入例) (PDFファイル; 524KB)

    (2)次のうちいずれかの書類

    ・自己負担上限管理票

    ・小児慢性特定疾病医療費助成に係る医療費総額の療養証明書 (PDFファイル; 73KB)

     ※必ず各病院ごとに記入してもらってください。

    ・医療機関発行の領収書、診療報酬明細書

世帯内按分の認定

  既に承認を受けている疾病の有効期間内において、同一世帯内で新たに小児慢性特定疾病及び指定難病の承認を受けた場合、自

  己負担上限額が変更されます。

  ※申請月の翌月1日から上限額が変更されます。

    (1)小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書兼同意書 (PDFファイル; 227KB)

      小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書兼同意書(記入例) (PDFファイル; 524KB)

    (2)現在お持ちの受給者証の写し

    (3)按分対象となる他の受給者の受給者証の写し

     ※新規申請の場合はお申し出ください。

受給者証の再発行

  窓口にて当日再交付することはできません。

    (1)小児慢性特定疾病医療受給者証再交付申請書 (PDFファイル; 81KB)

    (2)現在お持ちの受給者証の写し

     ※破損の場合のみ。紛失の場合は省略。


医療費及び食事療養費の還付申請をされる方

  医療費支給認定の申請をされてから受給者証が交付されるまでの間、保険負担(3割負担)により支払われた医療費及び食事療 

  養費のうち、受給者証に記載された自己負担上限額を超えた分については、支給申請(還付申請)を行うことができます。

必要書類

   (1)小児慢性特定疾病医療費支給申請書兼口座振込依頼書

    ※保健センター窓口にてご記入いただきます。

   (2)小児慢性特定疾病医療受給者証の写し

   (3)医療費の請求をしようとする月の小児慢性特定疾病医療費に係る領収書

   (4)医療費の請求をしようとする月の自己負担上限管理票の写し

    ※記入がなければ不要

   (5)印鑑(認印のみ有効)

   (6)申請者名義の口座情報がわかるもの

    提示は求めませんが、(1)に口座情報をご記入いただく欄がございます。

申請期日

  受診日より1年以内

還付方法

  原則、申請された月の翌月末日に口座振込依頼書にご記入いただいた口座へ振り込まれます。

  また、事前に決定額通知書が郵送されますので、振込日及び決定額につきましてはこちらをご確認ください。

  ※領収書の内容によっては医療機関への問い合わせが生じ、振込日が遅れる場合があります。

指定医療機関・指定医について

指定医療機関・指定医のみなさまへ

令和2年4月1日以降の申請・届出等の手続き先は吹田市(担当:健康医療部保健センター)となります。

指定医については令和2年4月1日から指定医番号が変更されています。

新しい指定医番号については、令和2年4月1日付けで通知します。(指定期間は大阪府が指定した期間を引き継いでいます。)

各種手続きについてはこちらをご覧ください。

小児慢性特定疾病指定医について

小児慢性特定疾病指定医療機関について

指定医療機関(小児慢性特定疾病指定医療機関)とは

小児慢性特定疾病に係る医療を行うに当たり、全国の都道府県、政令指定都市又は中核市から指定を受けた医療機関(病院・診療所・薬局・訪問看護ステーション)です。

受給者の方は、受給者証に記載された指定医療機関で対象疾病の医療を受ける場合に医療費の助成を受けることができます。

吹田市内の指定医療機関の一覧(病院・診療所)はこちら (PDFファイル; 147KB)
吹田市内の指定医療機関の一覧(訪問看護ステーション) (PDFファイル; 92KB)
吹田市内の指定医療機関の一覧(薬局)はこちら (PDFファイル; 197KB)

 指定医(小児慢性特定疾病指定医)とは

小児慢性特定疾病の受給に係る申請を行うに当たり、必要となる意見書を記入する医師です。

吹田市内の指定医の一覧はこちら (PDFファイル; 308KB)

〒564-0072 大阪府吹田市出口町19番2号

【業務時間】午前9時~午後5時30分

【休日】土・日曜日、祝・休日、年末年始

Tel:06-6339-1212

Fax: 06-6339-7075

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