届出様式・要領等（騒音・振動関係）
注意事項
- 届出書の宛名は「吹田市長」で作成してください。
- 届出書は正・副2部必要です。解体工事説明会等実施報告書は1部提出です。
- 届出書は吹田市環境保全指導課に提出してください。
- 「押印を求める手続の見直し等のための環境省関係省令の一部を改正する省令」（令和2年環境省令第31号）等の施行に伴い、 下記様式への押印・署名が不要となりました。これまで押印によって本人確認及び届出等の意思確認を行っていましたが、押印が廃止されたことに伴い、押印が求められている趣旨を代替する手段等によって確認することとなります。以下は確認方法の一例です。
（1）窓口にて届出者自身（本人、役員、社員）が提出する場合
・来庁された方の本人確認（社員証、名刺等）
（2）窓口において、上記以外の者が提出する場合
・来庁された方の確認（社員証、名刺等）
・届出等を行う当事者の連絡先の確認
- 届出書に関する詳細は各担当にお問い合わせください。
特定施設・届出施設に関する届出様式
騒音規制法、振動規制法、大阪府生活環境の保全等に関する条例に関する届出様式
| 法/条例 | 届出書 | 届出時期 | 届出様式 |
|---|---|---|---|
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騒音規制法 振動規制法 |
特定施設設置届出書 | 設置の工事の開始の日の30日前まで |
様式第1 (PDFファイル; 105KB) 様式第1記入例 (PDFファイル; 157KB) |
| 特定施設使用届出書 | 新たに特定施設となった日から30日以内 |
様式第2 (PDFファイル; 105KB) 様式第2記入例 (PDFファイル; 158KB) |
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特定施設の種類（及び能力）ごとの数変更届出書 特定施設の使用の方法変更届出書 |
変更に係る工事の開始の日の30日前まで |
様式第3 (PDFファイル; 90KB) 様式第3記入例 (PDFファイル; 148KB) |
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| 騒音・振動の防止の方法変更届出書 | 変更に係る工事の開始の日の30日前まで |
様式第4 (PDFファイル; 77KB) 様式第4記入例 (PDFファイル; 120KB) |
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| 特定施設使用全廃届出書 | 特定施設の全ての使用を廃止した日から30日以内 |
様式第7 (PDFファイル; 67KB) 様式第7記入例 (PDFファイル; 99KB) |
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| 大阪府生活環境の保全等に関する条例 | 届出施設設置届出書 | 設置の工事の開始の日の30日前まで |
様式第24号 (PDFファイル; 110KB) 様式第24号記入例 (PDFファイル; 164KB) |
| 届出施設使用届出書 | 新たに届出施設となった日から30日以内 |
様式第25号 (PDFファイル; 109KB) 様式第25号記入例 (PDFファイル; 163KB) |
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| 届出施設数変更届出書 | 変更に係る工事の開始の日の30日前まで |
様式第26号 (PDFファイル; 95KB) 様式第26号記入例 (PDFファイル; 155KB) |
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| 騒音等防止方法変更届出書 | 変更に係る工事の開始の日の30日前まで |
様式第27号 (PDFファイル; 87KB) 様式第27号記入例 (PDFファイル; 122KB) |
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| 届出施設使用全廃届出書 | 届出施設の全ての使用を廃止した日から30日以内 |
様式第29号 (PDFファイル; 68KB) 様式第29号記入例 (PDFファイル; 102KB) |
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騒音規制法 振動規制法 大阪府生活環境の保全等に関する条例 |
氏名等変更届出書 | 変更があった日から30日以内 |
届出様式 (PDFファイル; 96KB) 届出様式記入例 (PDFファイル; 123KB) |
| 承継届出書 | 承継した日から30日以内 |
届出様式 (PDFファイル; 126KB) 届出様式記入例 (PDFファイル; 157KB) |
特定建設作業に関する届出様式
| 届出書 | 届出時期 | 届出様式 |
|---|---|---|
| 特定建設作業実施届出書 | 作業の開始の日の7日前まで |
届出様式 (PDFファイル; 105KB) 届出様式記入例 (PDFファイル; 186KB) 工程表 (MS-Excelファイル; 29KB) 工程表 (PDFファイル; 141KB) 工程表記入例 (PDFファイル; 107KB) |
※特定建設作業実施届出書を提出する際は、「周辺住民への周知方法・石綿事前調査の確認票」の記入をお願いしています。
周辺住民への周知方法・石綿事前調査結果の確認票 (MS-Excelファイル; 45KB)
周辺住民への周知方法・石綿事前調査結果の確認票 (PDFファイル; 101KB)
周辺住民への周知方法・石綿事前調査結果の確認票記入例 (PDFファイル; 287KB)
※解体等（解体・改修・改造）の作業を行う場合は、石綿（アスベスト）に関する届出様式も確認してください。
工事の事前周知に関する様式
- 吹田市環境の保全等に関する条例に基づく報告書等の様式に関する要領 (PDFファイル; 169KB)
- 工事を施工する際の住民への周知に関する手引き (PDFファイル; 758KB)
| 様式名 | 掲出時期・提出時期 | 様式 |
|---|---|---|
| 解体工事のお知らせ（標識） |
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標識様式 (PDFファイル; 101KB) 標識様式記入例 (PDFファイル; 113KB) (PDFファイル; 113KB) |
| 解体工事説明会等実施報告書 | 説明会実施後、速やかに（解体工事の開始前までに提出するよう努めて下さい） |
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〒564-8550 大阪府吹田市泉町1丁目3番40号 (高層棟1階131、132番窓口)
Tel：
【環境保全担当】06-6384-1850
【産業廃棄物指導担当】06-6384-1799
Fax： 06-6368-7350
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【大気汚染・化学物質】
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【騒音・振動・遺伝子組換え施設】
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【水質汚濁】
