介護給付・訓練等給付関係様式 

介護給付・訓練等給付の請求等に関する書類を掲載しています。

 

サービス提供実績記録票

 

Excel版(473KB) 

 

平成24年4月から

Excel版(368KB)

 

 

平成24年4月から

実績記録票(記載例)

PDF版(1046KB)

過誤申立書

Excel版(30KB)

 

PDF版(8KB)

 

契約内容報告書

 

Excel版 (43KB)

 

共同生活介護・共同生活援助分

Word版(31KB)

 

 

PDF版 (57KB)

 

共同生活介護・共同生活援助分

PDF版(13KB)

 

 

利用者負担上限額管理事務依頼

(変更・廃止)届出書

 

Excel版 (28KB)

PDF版 (9KB)

 

利用者負担上限額管理結果票

利用者負担額一覧表

  

Excel版(50KB) 

単位数サービスコード

 

平成21年4月分から

PDF版 (778KB)

 

平成23年10月分から

(同行援護)

PDF版(369KB)

 

平成24年4月分から

PDF版(1861KB)

 

(別ウィンドウで開きます。)

Adobe Acrobat Reader DCをダウンロード

PDFファイルを閲覧・印刷するためには、 Adobe Acrobat Reader DCが必要です。

AdobeのWebサイト(外部リンク)から無償でダウンロードできます。



〒564-8550  大阪府吹田市泉町1丁目3番40号   (低層棟1階115・116番窓口)

【給付(手帳交付・手当・自立支援等):116番】

TEL: 06-6384-1347

【給付(障がい者医療・老人医療):116番】

TEL: 06-6170-4816

【庶務:116番】

TEL: 06-6384-1347

【介護給付費等支給決定:115番】

TEL: 06-6384-1348・06-6384-1349

【基幹相談・支給管理:115番】

TEL: 06-6384-1346

【計画:115番】

TEL: 06-6384-1348

FAX: 06-6385-1031

Mail: shofuku@city.suita.osaka.jp

【給付】

 kyufu-shogai@city.suita.osaka.jp

【庶務】

 syomu-shogai@city.suita.osaka.jp

【介護給付費等支給決定】

 kettei-shogai@city.suita.osaka.jp

【基幹相談・支給管理】

 kikan-shogai@city.suita.osaka.jp

【計画】

 keikaku-shogai@city.suita.osaka.jp