様式ライブラリー

重要事項説明書モデル様式

  大阪府指定障害福祉サービス事業者の指定並びに指定障害福祉サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準を定める条例（平成24年大阪府条例第107号）第10条等に規定される重要事項の説明に係るモデル様式です。

 

  なお、利用者の障がい特性に応じ、点字版、拡大文字版、ルビ版、録音版等を使用しての説明が必要となりますので、あらかじめ準備しておいてください。

 

 

  居宅介護、重度訪問介護、同行援護、行動援護、移動支援、計画相談支援、障害児相談支援 モデル重要事項説明書（別ページへのリンク）

 

 

  生活介護、就労移行支援、就労継続支援A型、就労継続支援B型、共同生活援助 モデル重要事項説明書（別ページへのリンク）

 

 

  自立訓練（機能訓練）、自立訓練（生活訓練）、短期入所、障害者支援施設、日中一時支援 モデル重要事項説明書（別ページへのリンク）

 

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記録様式・モデル様式など

 

・大阪府指定障害福祉サービス事業者の指定並びに指定障害福祉サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準を定める条例（平成24年大阪府条例第107号）において、記録の整備が定められている事項などに係るモデル様式です。

 

※各記録様式などは参考様式として作成されているものです。契約書については、事業者と利用者との間での重要な書類となりますので、各事業者で作成してください。

 

相談受付表、記載例

(MS-Excelファイル; 45KB)

 

利用者調査表1、利用者調査表2、利用者調査表記載例

(MS-Excelファイル; 78KB)

 

居宅介護計画（居宅介護、重度訪問介護）、居宅介護計画記載例

(MS-Excelファイル; 111KB)

支援計画シート等（支援計画シート、及び手順書兼記録用紙） (MS-Wordファイル; 44KB)

※重度訪問介護、行動援護、生活介護、施設入所支援、共同生活援助共通

支援計画シート等（支援計画シート、及び手順書兼記録用紙）様式例 (PDFファイル; 196KB)

※重度訪問介護、行動援護、生活介護、施設入所支援、共同生活援助共通

就労継続支援A型計画書

(MS-Excelファイル; 70KB)

指定就労継続支援A型事業所  経営改善計画書

(MS-Excelファイル; 55KB)

障がい福祉サービス契約内容報告書（参考様式）

(MS-Wordファイル; 53KB)

 

利用契約における個人情報同意書（参考記入例）

(MS-Wordファイル; 27KB)

 

苦情（相談）対応記録

(MS-Wordファイル; 51KB)

 

事故・ひやりはっと報告書

(MS-Wordファイル; 53KB)

 

勤務予定（実績）一覧表

(MS-Excelファイル; 27KB)

 

自立支援給付受領のお知らせ（代理受領通知）

(MS-Wordファイル; 31KB)

 

従業者の健康診断受診確認表

(MS-Excelファイル; 29KB)

 

平均利用者数調（訪問系事業を除く）

(MS-Excelファイル; 55KB)

 

計画相談支援・障害児相談支援における様式例等について(大阪府ホームページへのリンク) 

 

計画相談支援・障害児相談支援の加算等に係る記録用紙（保存用）【厚生労働省標準様式】

(MS-Excelファイル; 163KB)

 

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契約書についての留意事項

 

  利用者が未成年者の場合の注意事項を掲載していますのでご参照ください。

 

  契約書についての留意事項（1）（未成年者の場合の注意事項）

(PDFファイル; 8KB)

 

  契約書についての留意事項（2）（大阪府通知文書）

(PDFファイル; 33KB)

 

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