(4)  自立訓練（機能訓練、生活訓練）、短期入所  指定申請一覧

 

下記の書類一覧から、必要な書類をダウンロードしてください。

---

---

【自立訓練（機能訓練、生活訓練）】

 

【1】添付書類一覧表（指定申請書類の一覧）：自立訓練（機能訓練）

 

添付書類一覧表（指定申請書類の一覧：指定障がい福祉サービス事業者用）

(MS-Excelファイル; 46KB)

 

添付書類一覧表（指定申請書類の一覧：共生型障がい福祉サービス事業者用）

(MS-Excelファイル; 46KB)

 ※介護保険法に基づく通所介護等の指定を受けており、共生型自立訓練（機能訓練）の指定申請をする場合に、使用してく

 ださい。

 

【1‐2】添付書類一覧表（指定申請書類の一覧）：自立訓練（生活訓練）

 

添付書類一覧表（指定申請書類の一覧：指定障がい福祉サービス事業者用） 

(MS-Excelファイル; 46KB）

 

添付書類一覧表（指定申請書類の一覧：共生型障がい福祉サービス事業者用）

(MS-Excelファイル; 46KB)

※介護保険法に基づく通所介護等の指定を受けており、共生型自立訓練（生活訓練）の指定申請をする場合に、使用してください。

 

【2】指定（更新）申請書（様式第1号） 

(MS-Excelファイル; 71KB)

 

 同一所在地において既に指定（更新）・登録（更新）を受けている事業等（別紙）

(MS-Excelファイル; 39KB)

 

 共生型障害福祉サービス事業者の特例による指定を不要とする旨の申出書（様式第1号の2）

(MS-Excelファイル; 16KB)

 ※介護保険法に基づく通所介護等の指定を受けている場合で、共生型障がい福祉サービス事業者の特例による指定を不要と

 する場合は、提出が必要です。

 

【3】障害福祉サービス事業等開始・変更届（様式第6号）

    (MS-Wordファイル; 53KB)

     （障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第79条に規定される届出書類）

      ※指定（更新）申請書とは別に、当該届出書類も別途必要となります。

 

 障害福祉サービス事業等開始・変更届（様式第6号）【記入例】

(MS-Wordファイル; 56KB)

 

【4】付表8（機能訓練）

(MS-Excelファイル; 181KB)

 

 付表9（生活訓練）

(MS-Excelファイル; 229KB)

 

 付表（総括表）：多機能型の場合に使用

(MS-Excelファイル; 51KB)

【5】添付書類（参考様式）※障がい福祉サービス共通

       こちら（様式ライブラリー）から取得してください。

  

【6】運営規程(単独型:機能訓練）

　　(MS-Wordファイル; 69KB)

   

       運営規程（単独型：生活訓練）

　　(MS-Wordファイル; 72KB)

    

運営規程（多機能型）

(MS-Wordファイル; 123KB)

 

【7】介護給付費等の算定に係る届出書類（機能訓練）

    (MS-Excelファイル; 237KB)

 

       介護給付費等の算定に係る届出書類（生活訓練)

    (MS-Excelファイル; 202KB)

 

【8】利用日数に係る特例の適用に関する書類

(MS-Excelファイル; 73KB)

 

       日中活動サービス等を利用する場合の利用日数の取扱いに係る事務処理等について(平成24年3月30日 新旧対照表)

(PDFファイル; 175KB)

 

---

【短期入所】

 

【1】添付書類一覧表（指定申請書類の一覧：指定障がい福祉サービス事業者用）

    (MS-Excelファイル; 44KB)

 

添付書類一覧表（指定申請書類の一覧：共生型障がい福祉サービス事業者用）

(MS-Excelファイル; 45KB)

 ※介護保険法に基づく短期入所生活介護等の指定を受けており、共生型短期入所の指定申請をする場合に、使用してくださ

 い。

 

【2】指定（更新）申請書（様式第1号） 

(MS-Excelファイル; 71KB)

 

 同一所在地において既に指定（更新）・登録（更新）を受けている事業等（別紙）

(MS-Excelファイル; 39KB)

 

 共生型障害福祉サービス事業者の特例による指定を不要とする旨の申出書（様式第1号の2）

(MS-Excelファイル; 16KB)

 ※介護保険法に基づく短期入所生活介護等の指定を受けている場合で、共生型障がい福祉サービス事業者の特例による指定

 を不要とする場合は、提出が必要です。

 

【3】障害福祉サービス事業等開始・変更届（様式第6号）

    (MS-Wordファイル; 53KB)

     （障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第79条に規定される届出書類）

      ※指定（更新）申請書とは別に、当該届出書類も別途必要となります。

 

 障害福祉サービス事業等開始・変更届（様式第6号）【記入例】

(MS-Wordファイル; 56KB) 

 

【4】付表4

(MS-Excelファイル; 143KB)

【5】添付書類（参考様式）※障がい福祉サービス共通

       こちら（様式ライブラリー）から取得してください。

 

【6】運営規程

　　(MS-Wordファイル; 65KB)

【7】介護給付費等の算定に係る届出書類

    (MS-Excelファイル; 180KB)

 

---

【その他必要書類等（各サービス共通分）】

【1】福祉・介護職員処遇改善加算等の届出について（別ページへのリンク）

【2】指定障がい福祉サービス事業者等の業務管理体制の届出について（別ページへのリンク）

【3】社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票【別紙1】

(MS-Wordファイル; 25KB)

【4】情報公表システムにおける基本情報登録依頼書【別紙】

    (MS-Wordファイル; 17KB)

 

【5】共生型サービスについて（別ページへのリンク）

 

---

PDFファイルについて

PDF形式のファイルを閲覧・印刷するためには、専用のソフトウェアが必要です。

PDFファイルが閲覧できない場合は、アドビ社から無償提供されているソフトウェア「Adobe Reader（アドビリーダー）」をダウンロードし、インストールしてください。

---