介護給付・訓練等給付関係様式

介護給付・訓練等給付関係様式/障がいのある人のために

 
 
介護給付・訓練等給付の請求等に関する書類を掲載しています。

 

 

 サービス提供実績記録票

 

 

Excel版(473KB) 

 

平成24年4月から

Excel版(368KB)

 

 

平成24年4月から

実績記録票(記載例)

PDF版(1046KB)

 

 過誤申立書

 

Excel版(30KB)

 

PDF版(8KB)

 

 

 契約内容報告書

 

 

Excel版 (43KB)

 

共同生活介護・

共同生活援助分

Word版(31KB)

 

 

PDF版 (57KB)

 

共同生活介護・

共同生活援助分

PDF版(13KB)

 

 

 利用者負担上限額管理

 事務依頼(変更・廃止)

 届出書

 

Excel版 (28KB)

PDF版 (9KB)

 

 利用者負担上限額管理

 結果票

 

 利用者負担額一覧表

  

Excel版(50KB) 

 

 単位数サービスコード

 

 

平成21年4月分から

PDF版 (778KB)

 

平成23年10月分から

(同行援護)

PDF版(369KB)

 

平成24年4月分から

PDF版(1861KB)

 

(別ウィンドウで開きます。)

 

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