介護保険認定調査票・主治医意見書の提示に係る申請書(情報開示)

 

介護保険認定調査票・主治医意見書の提示に係る申請書(情報開示)/申請書ダウンロード


内容

要支援・要介護認定者からサービス計画の作成を依頼されており、居宅サービス計画もしくは施設介護サービス計画等の作成を行う上で認定調査票・主治医意見書の提示を申請するときに使用するものです。詳細はこちら (PDFファイル; 120KB)

添付書類

必要に応じて同意書を添付してください。

担当窓口 住所:〒564-8550 吹田市泉町1丁目3番40号
担当課・係:吹田市役所 福祉部 高齢福祉室 介護保険認定グループ
電話:06-6384-1345(直通)
注意事項

・上記の担当窓口まで直接お持ち頂くか、郵送してください。

・提示を受けた情報は、要支援・要介護認定者の居宅サービス計画または施設介護サービス計画等の作成目的以外には一切使用しないこと及びその情報の管理については適切に行い、知り得た個人情報について第三者に漏らさないこと。

・郵送で申請をする場合は必ず返信用封筒(切手貼り付け)を付けること。

ダウンロード
提供開始日2013.3
最終更新日2013.3


〒564-8550  大阪府吹田市泉町1丁目3番40号   (低層棟1階、仮設棟)

【計画グループ】

Tel:06-6384-1339

Fax: 06-6368-7348

mail: koufuk_s@city.suita.osaka.jp


【生きがいグループ】

Tel:06-6384-1336

Fax: 06-6368-7348

mail: kouikig@city.suita.osaka.jp


【支援グループ】

Tel:(介護予防・支援)06-6384-1375

Tel:(南吹田地域包括支援センター)06-6384-1360

Fax: 06-6368-7348

mail: kousien@city.suita.osaka.jp


【介護保険グループ】

Tel:(認定申請・資格・保険料)06-6384-1343

Tel:(給付・庶務)06-6384-1341

Tel:(認定調査)06-6384-1885

Tel:(審査会)06-6384-1345

Fax: 06-6368-7348

mail: kaigo@city.suita.osaka.jp