吹田市住宅改修費事前申請書兼支給申請書

 
吹田市住宅改修費事前申請書兼支給申請書/申請書ダウンロード

内容 住宅改修費の支給を申請する場合に使用するものです。
添付書類

【事前申請をする時】
・工事費の内訳がわかる書類(見積書など)
・住宅改修が必要な理由書(介護支援専門員等が作成)
・住宅改修前と後の工事箇所の図面
・住宅改修前の工事箇所の写真(撮影年月日が記入されたものに限る)

 

【工事の後に保険請求をする時】
・住宅改修に要した費用に係る領収証
・住宅改修後の工事箇所の写真(撮影年月日が記入されたものに限る)
・吹田市住宅改修工事完了報告書
・吹田市住宅改修費支払請求書及び口座振込依頼書又は吹田市代理受領に係る住宅改修費支払請求書及び口座振込依頼書(様式第5号又は6号)

担当窓口 住所:〒564-8550 吹田市泉町1丁目3番40号
担当課・係:吹田市役所 福祉部 高齢福祉室 介護保険資格給付グループ
電話:06-6384-1341(直通)
注意事項

・工事内容について事前の申請が必要です。

・上記の担当窓口まで直接お持ちください。

ダウンロード

PDFファイル(小)吹田市住宅改修費事前申請書兼支給申請書【記入例】 (PDFファイル; 199KB)

    ※申請書は両面印刷してください。

 

PDFファイル(小)住宅改修が必要な理由書(PDFファイル; 107KB)

 

PDFファイル(小)吹田市住宅改修工事完了報告書(PDFファイル; 65KB)

 

PDFファイル(小)吹田市住宅改修費支払請求書及び口座振込依頼書(様式第5号) (PDFファイル; 87KB)

PDFファイル(小)吹田市代理受領に係る住宅改修費支払請求書及び口座振込依頼書(様式第6号) (PDFファイル; 73KB)

PDFファイル(小)吹田市住宅改修費の代理受領に係る申出書 (PDFファイル; 37KB)

 

PDFファイル(小)福祉用具購入費・住宅改修費支給実績開示申出書(PDFファイル; 54KB)

提供開始日2003.1
最終更新日2017.1

〒564-8550  大阪府吹田市泉町1丁目3番40号   (高層棟7階、低層棟1階、仮設棟)

【計画グループ】

Tel:06-6384-1339

Fax: 06-6368-7348

mail: koufuk_s@city.suita.osaka.jp


【生きがいグループ】

Tel:06-6384-1336

Fax: 06-6368-7348

mail: kouikig@city.suita.osaka.jp


【支援グループ】

Tel:(介護予防・支援)06-6384-1375

Tel:(南吹田地域包括支援センター)06-6384-1360

Fax: 06-6368-7348

mail: kousien@city.suita.osaka.jp

【介護保険グループ】

Tel:(認定申請・資格・保険料)06-6384-1343

Tel:(給付・庶務)06-6384-1341

Tel:(認定調査)06-6384-1885

Tel:(審査会)06-6384-1345

Fax: 06-6368-7348

mail: kaigo@city.suita.osaka.jp